Table des matières:
- Notions de base sur l'assurance POS
- Avantages hors réseau
- Exigence de renvoi
- Détails POS supplémentaires
L'assurance maladie au point de service, ou POS, est l'une des rares options de couverture de groupe courantes, aux côtés de l'organisation de maintenance de la santé et des plans d'organisation de fournisseur privilégié. Le point de vente nécessite des références pour des traitements spécialisés tels que les HMO, mais ceux-ci ont des réseaux plus étendus et certains avantages hors réseau comme ceux fournis par les OPP.
Notions de base sur l'assurance POS
L'étiquette "point de service" indique que vous bénéficiez d'avantages en termes de santé qui s'appliquent à la fois à la couverture réseau et à la couverture hors réseau. Comme les autres principaux formats de stratégie de groupe, POS est une structure basée sur un réseau, ce qui signifie que vos avantages sont optimisés lorsque vous consultez un médecin ou un établissement au sein du réseau de fournisseurs de la stratégie. Le réseau avec un plan de point de vente typique est plus large que celui de la plupart des HMO. Les membres couverts dans un régime de PDV versent une quote-part pour les soins de santé préventifs et basés sur le traitement, et la compagnie d'assurance couvre le reste de la réclamation, comme indiqué dans la politique des avantages sociaux collectifs.
Avantages hors réseau
Les plans de PDV ont tendance à offrir de meilleurs avantages en dehors du réseau que les HMO et de nombreuses politiques de PPO. Si vous visitez un fournisseur hors réseau sans couverture, cela pourrait vous coûter une somme importante. Lorsque vous êtes en vacances ou que vous souhaitez consulter un expert dans un autre État pour bénéficier d'un traitement spécialisé, vous bénéficiez d'avantages considérables en dehors du réseau. Les co-paiements et coassurances pour les soins hors réseau sont souvent beaucoup plus élevés que ce que vous payez en réseau, mais la flexibilité compense l'augmentation des coûts pour certains membres couverts.
Exigence de renvoi
Les plans POS et HMO nécessitent une référence pour consulter un spécialiste, contrairement aux politiques PPO. Avec un point de vente, tous les membres identifient un médecin de premier recours et les femmes choisissent un OB / GYN pour le maintien de leur santé. Le but de l'exigence de référence est d'encourager les gens à se concentrer sur les soins de santé préventifs et de minimiser les services spécialisés inutiles et souvent coûteux. Pour voir un spécialiste, vous devez généralement obtenir un formulaire de référence rempli et signé par votre PCP. Cette exigence est fastidieuse et prend du temps dans certaines situations, mais elle peut contribuer à réduire les primes et les menues dépenses de votre contrat.
Détails POS supplémentaires
Certaines compagnies d'assurance proposent des plans de point de vente nationaux. Les politiques nationales peuvent déroger à l'obligation de référence pour la couverture réseau et hors réseau en raison de la portée géographique étendue. La paperasserie est souvent plus importante pour les services hors réseau. En outre, les polices POS ont des franchises plus élevées que les autres structures de régimes collectifs dans de nombreux cas. Les personnes qui paient des primes importantes et qui bénéficient ensuite d’une franchise modérée ou élevée risquent de ne pas tirer pleinement parti d’une installation de point de vente.