Table des matières:
- Comment fonctionnent les franchises
- Franchise familiale
- Comment les franchises individuelles et familiales fonctionnent ensemble
- Pas de franchise individuelle
Lorsque vous souscrivez un régime d'assurance maladie pour votre famille, votre fournisseur d'assurance vous attribue généralement une franchise familiale liée à vos frais d'assurance. Cette franchise familiale est différente de la franchise individuelle traditionnelle et s’applique à tous les frais médicaux pour toute la famille.
Comment fonctionnent les franchises
Quel que soit le type d’assurance maladie, l’assuré a une franchise à respecter avant que la compagnie d’assurance couvre les frais. Lorsque la franchise est atteinte, la compagnie d’assurance commence à cotiser à d’autres factures médicales pour le reste de l’année. La franchise garantit que les assurés ne déposent pas de réclamations frivoles. Cela garantit également que l’assuré paie une partie des coûts avant que la compagnie d’assurance ne paie quoi que ce soit.
Franchise familiale
Un régime familial comprend un nombre minimum de membres de la famille qui doivent respecter une franchise individuelle pour pouvoir être comptés comme franchise familiale. Une fois la franchise familiale atteinte, tout membre supplémentaire de la famille peut obtenir des frais médicaux à la charge de la société.
Comment les franchises individuelles et familiales fonctionnent ensemble
Avec les polices qui ont une franchise individuelle et familiale, le calcul des avantages peut être déroutant. Par exemple, supposons que vous engagiez des frais médicaux individuels d’une valeur de 2 000 dollars dans un régime prévoyant une franchise individuelle de 1 500 dollars. Votre enfant engage 1 000 $ de dépenses et la franchise familiale est de 5 000 $. Toutes les dépenses individuelles que vous engagez sont couvertes parce que vous avez dépassé la franchise individuelle de 1 500 $. Toutes les dépenses engagées par votre enfant sont à votre charge jusqu'à ce que les dépenses atteignent 1 500 $ ou que les dépenses totales de votre famille atteignent 5 000 $.
Pas de franchise individuelle
Certains régimes d'assurance-maladie n'incluent pas de franchise pour les particuliers, mais ne prévoient qu'une franchise cumulative pour toute la famille. C’est généralement le cas des régimes d’assurance maladie à franchise élevée. Par exemple, la franchise familiale totale peut être de 5 000 dollars par an. Quels que soient les membres de la famille qui engagent des frais médicaux supérieurs à 5 000 $, la franchise familiale est considérée comme satisfaite. Ensuite, tout autre membre de la famille peut obtenir des services médicaux payés en grande partie par la compagnie d’assurance.