Medicare paie-t-il les soins de santé à domicile?

Medicare couvre de nombreux services de santé à domicile, tels que la thérapie physique et les soins infirmiers intermittents, par le biais d'une couverture hospitalière de la partie A et d'une couverture médicale de la partie B. Tous les services ne sont pas admissibles et les patients doivent satisfaire aux critères d'éligibilité, notamment la certification par un médecin de la nécessité d'un traitement à domicile. Après les franchises, Medicare prend en charge 100% des coûts de santé à domicile éligibles, à l'exception du matériel médical durable, qui nécessite un paiement en coassurance de 20%.

De nombreuses personnes ont besoin de soins à domicile.crédit: Jasmin Awad / iStock / Getty Images

Assurance-maladie originale et avantage de l'assurance-maladie

Certaines personnes choisissent les régimes Medicare Advantage par l’intermédiaire de compagnies d’assurance privées au lieu de Medicare. Les entreprises fournissant des régimes Advantage travaillent sous contrat avec Medicare et doivent offrir au moins autant de couverture santé à domicile que les parties A et B de Medicare originales. Les détails de la couverture pour les soins de santé à domicile peuvent varier selon les régimes Advantage, selon la compagnie d'assurance.

Quatre conditions pour la couverture

Pour que Medicare couvre vos coûts de soins de santé à domicile, vous devez recevoir des soins continus sous la surveillance d'un médecin. Un médecin doit certifier que vous avez besoin de services professionnels, tels que la thérapie physique, des soins infirmiers qualifiés par intermittence, une formation en orthophonie ou en ergothérapie. Vous devez également recevoir vos soins par l'intermédiaire d'un organisme de santé à domicile agréé par Medicare pour bénéficier de la couverture.

En outre, un médecin doit vous certifier comme chez vous Vous êtes admissible au confinement à la maison si sortir serait dangereux pour la santé; si vous ne pouvez pas quitter la maison sans aide, comme une marchette; ou si l'effort serait trop pour vous. Vous êtes toujours autorisé à quitter la maison pour des soins médicaux ou des soins de jour pour adultes. Vous pouvez également faire de courts voyages occasionnels à l'extérieur de la maison pour d'autres raisons, par exemple pour aller à l'église.

Soins infirmiers

Medicare couvre des services infirmiers qualifiés si vous en avez besoin à temps partiel ou de façon intermittente, mais il ne couvre pas les soins infirmiers à temps plein ou la livraison de repas à domicile. En général, temps partiel ou intermittent signifie moins de huit heures par jour pendant trois semaines ou moins, ou moins de sept jours par semaine.

Les services éligibles comprennent les soins médicalement nécessaires dispensés par une infirmière auxiliaire agréée ou une infirmière autorisée - par exemple, pour l'alimentation par sonde ou des injections.

Aide à domicile et services d'aide familiale

Medicare couvre également les services d'aides-soignants à domicile intermittents ou à temps partiel, mais uniquement si vous recevez également des services professionnels à domicile., tels que les soins infirmiers qualifiés ou la thérapie physique. Les aides à domicile aident aux soins personnels, tels que s'habiller et se nourrir.

De même, les services de ménage tels que les courses et le nettoyage ne sont couverts que si vous avez également besoin de services professionnels et que les services de ménage sont liés à vos soins.

Thérapie à la maison

Medicare couvre l'orthophonie à domicile, la thérapie physique et l'ergothérapie si vous possédez des qualifications supplémentaires. Qualifier, la thérapie doit être reconnue comme sûre et efficace pour votre problème et le traitement doit nécessiter l'expertise d'un professionnel agréé. Si vous pouvez raisonnablement vous attendre à améliorer votre traitement ou s'il est nécessaire à l'entretien, Medicare couvre le traitement à condition que sa durée et son montant soient raisonnables. Après un accident vasculaire cérébral, par exemple, un physiothérapeute peut vous entraîner à retrouver votre aptitude à marcher et à utiliser votre bras.

Services sociaux et fournitures

Medicare prend en charge les services sociaux de santé à domicile tels que le conseil quand un médecin leur ordonne de vous aider à faire face à votre maladie.

Les fournitures médicales telles que la gaze nécessaire aux soins prescrits par votre médecin sont entièrement couvertes. Si votre médecin commande du matériel médical en rapport avec vos soins, tel qu'un déambulateur, Medicare en couvre généralement 80%.