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Des millions d'Américains ont une assurance maladie privée. Ce type de plan appartient à l'individu et n'est pas offert par un employeur ni dans le cadre d'un programme parrainé par le gouvernement. Avoir votre propre politique ainsi que des inconvénients présente des avantages. Il existe deux principaux types de régimes privés aux États-Unis: les soins de santé gérés et les indemnités de maladie.
Les faits
Une assurance privée est une assurance fournie par une société à but lucratif ou à but non lucratif plutôt que par le gouvernement fédéral ou le gouvernement d'un État. En 2007, 202 millions d'Américains possédaient un régime privé. Le coût moyen d'un plan de santé individuel entre 2006 et 2007 s'élevait à 2 613 dollars, tandis que celui d'une famille de quatre personnes s'élevait à près de 13 000 dollars.
Plans de soins de santé gérés
Les régimes de soins de santé gérés sont conçus pour offrir à l'assuré la couverture de la meilleure qualité à un coût abordable. Il existe trois types de régimes de soins de santé gérés, à savoir les HMO (organisation de maintenance de la santé), les OPP (organisation du fournisseur préféré) et les points de vente (points de service). Ces régimes utilisent un réseau de médecins qui assurent des services médicaux à un taux contractuel. Un PCP (médecin de soins primaires) dédié, un médecin qui coordonne les soins médicaux d'un membre, peut être requis ou être fortement recommandé dans le cadre de certains régimes. Un membre paie des frais minimes peu élevés et reçoit des indemnités plus élevées s'il reste dans le réseau pour recevoir des soins et / ou reçoit une recommandation de son PCP pour toute visite à un spécialiste.
Plans de santé d'indemnisation
Les régimes d’assurance maladie permettent à l’assuré de consulter un médecin, quel que soit son emplacement ou son coût. Il existe trois options dans ce type de plan. L'un paie 100% du montant total de la demande auprès de l'assuré, l'autre un pourcentage, généralement 80%, tandis que l'assuré paie le reste. La troisième option verse à l'assuré un montant fixe chaque jour pour des services d'un nombre maximal de jours. Les régimes d’assurance maladie, bien que les plus flexibles, sont également les plus coûteux de tous les régimes privés.
Avantages
En ayant un plan d'assurance privé, vous contrôlez totalement votre plan. Vous pouvez personnaliser le plan en ajoutant ou en soustrayant des services et en l'achetant à un prix adapté à votre budget. Posséder un régime privé signifie que vous pouvez le prendre où que vous alliez. Votre couverture reste avec vous, que vous changiez d'employeur ou de lieu. Avoir une assurance privée vous donne l’avantage supplémentaire de savoir que vous et les membres de votre famille pouvez consulter un médecin chaque fois que cela est nécessaire.
Les inconvénients
Les personnes ayant souscrit une assurance privée sont responsables de l’intégralité du coût des primes, qui a augmenté de 119% depuis 1999 et peut coûter des dizaines de milliers de dollars par an. Si vous ou un membre de votre famille avez des problèmes médicaux, cela augmentera également le paiement de vos primes et pourrait ajouter certaines restrictions à votre police. Si votre santé est jugée trop risquée, la couverture peut vous être totalement refusée.