Comment fonctionne le fait d'avoir deux assurances dentaires?

Étape

La double couverture des avantages dentaires signifie que vous êtes couvert par deux assureurs différents. Vous pouvez avoir une couverture de votre travail et une couverture supplémentaire du régime de votre conjoint. Les enfants peuvent également être couverts par les régimes de soins dentaires des deux parents. Avoir une double couverture ne signifie pas que vous avez le double des avantages, mais plutôt que les deux compagnies d’assurance travaillent ensemble pour coordonner qui gère et paye vos soins dentaires.

Double couverture

Transporteur primaire

Étape

Selon les normes de l’industrie, l’assurance dentaire que vous recevez de votre employeur est considérée comme votre principal régime d’assurance. Une assurance souscrite ailleurs, par exemple dans le cadre d'un plan pour retraités ou de votre conjoint, est considérée comme votre assurance secondaire. Si vous avez deux couvertures de soins dentaires, l'assureur avec lequel vous êtes le plus longtemps est votre principal transporteur. Les enfants bénéficiant d'une double protection tombent sous la règle de l'anniversaire. Cela signifie que le parent avec le mois et le jour de naissance le plus tôt (année non comprise) fournit la couverture principale. D'autres facteurs tels que les ordonnances judiciaires peuvent exclure la règle de l'anniversaire.

Coordination des prestations

Étape

Vos assureurs dentaires travaillent ensemble pour coordonner vos prestations. Le dentiste envoie les demandes de remboursement au principal assureur. Le transporteur principal règle les réclamations selon le calendrier des prestations de votre employeur.Le transporteur secondaire paie tout montant que le transporteur principal ne couvre pas. Par exemple, si un service tel que l'extraction d'une dent est couvert à 50% par le transporteur principal, le transporteur secondaire paiera les 50% restants. Si vous n'aviez pas de couverture secondaire, vous seriez responsable des 50% restants.

Non-duplication des prestations dentaires

Étape

Selon l’employeur, la compagnie d’assurance peut inclure une clause de non-dédoublement des prestations dans son régime de soins dentaires. L’assureur secondaire ne paie que lorsque le transporteur principal ne paie pas jusqu’à concurrence du pourcentage autorisé. Souvent, le principal paie le pourcentage total autorisé, ce qui signifie que le second opérateur ne paie rien et que vous payez la différence pour les services couverts à moins de 100%. Par exemple, si le plan principal paie 80% et que 80% correspond au montant couvert par le plan, vous payez les 20% restants. Si le pourcentage du plan est de 80% mais que le plan principal ne paye que 70%, le transporteur secondaire paiera 10% et les 20% restants.