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Ce que Medicaid va payer dépend en partie de votre lieu de résidence. Il est conçu pour fournir des services médicaux financés par le gouvernement aux ménages à faible revenu. Les États sont chargés d'administrer leurs propres programmes et disposent d'une marge de manœuvre pour décider de couvrir ou non des services spécifiques sur la base de directives fédérales générales. Cependant, tous les services Medicaid de l’État doivent couvrir certaines procédures spécifiées conformément au droit fédéral.
Prestations obligatoires
Indépendamment de l'état dans lequel vous vivez, les éléments suivants prestations obligatoires doit être couvert:
- Services hospitaliers et ambulatoires
- Services de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques - conçus pour garantir aux enfants des soins complets et préventifs
- Services d'établissements de soins infirmiers dans des maisons de retraite agréées par Medicare
- Services de santé à domicile
- Services de médecin
- Service de santé en milieu rural
- Services de planification familiale, services d'infirmière sage-femme et services de centre de naissance autonome lorsqu'ils sont reconnus par l'État
- Services d'infirmière praticienne pédiatrique et familiale certifiés
- Conseils conçus pour aider les femmes enceintes à renoncer au tabac
- Services de laboratoire et de radiologie
- Services des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral
- Transport aux soins médicaux
Avantages optionnels
Certains avantages ne sont pas requis par la loi fédérale, mais peuvent être offerts par des États individuels. Parmi ces avantages comprennent:
- Médicaments d'ordonnance
- Services de clinique
- Thérapie physique
- Ergothérapie
- Services conçus pour traiter les troubles de la parole, de l'audition et du langage
- Services de soins respiratoires
- Services de diagnostic, de dépistage, de prévention et de réadaptation non désignés comme étant obligatoires, conformément aux lignes directrices fédérales
- Services dentaires ou dentiers
- Lunettes
- Prothèses
- Services de chiropratique
- Infirmières privées ou soins palliatifs
Étant donné que de nombreux services sont laissés à la discrétion de l'État, bon nombre de ces avantages facultatifs peuvent ne pas être disponibles là où vous habitez. Par exemple, en Virginie, même les soins dentaires de base ne sont pas couverts. En outre, étant donné le faible taux de remboursement des médecins par Medicaid, il peut être difficile d’obtenir un traitement, même pour les zones couvertes.
Traitements Spécifiques
Plusieurs fois, un patient couvert par Medicaid devra suivre un traitement spécifique avant que des événements majeurs ne soient couverts. Par exemple, une arthroplastie de la hanche peut être couverte, mais vous devrez généralement démontrer que la maladie n'a pas répondu à d'autres traitements. Votre médecin devra démontrer que le le remplacement des articulations est une nécessité médicale traiter votre condition.
Vérifiez avec votre médecin
Ce qui est couvert par Medicaid n'est pas toujours évident, et même certains services couverts ont des limitations et des restrictions. D'autres services couverts peuvent nécessiter une quote-part. Vérifiez auprès de votre fournisseur de soins médicaux à l'avance pour vous assurer qu'une procédure particulière est couverte et quel en sera le coût. Sinon, vous pourriez vous retrouver à payer la totalité de la facture.