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"Remboursement des prestataires basé sur les coûts" fait référence à un mode de paiement commun en assurance maladie. En vertu du remboursement basé sur les coûts, les compagnies d'assurance de patients effectuent des paiements aux médecins et aux hôpitaux sur la base des coûts des soins fournis aux patients. Cependant, les assureurs qui utilisent un remboursement basé sur les coûts ne paieront rien. Ils ne paient que les "coûts admissibles", ceux définis comme couverts dans la police.
Modèle rétrospectif
Medicare, le système fédéral de soins de santé destiné aux Américains de 65 ans et plus, utilise le remboursement basé sur les coûts des prestataires, à l'instar de nombreux assureurs privés. Les systèmes fondés sur les coûts sont rétrospectifs ou rétrospectifs: cela signifie qu’ils analysent ce qui s’est passé dans le passé - les soins fournis à un patient donné, ainsi que le coût de divers services - et effectuent des paiements en fonction de ces derniers. L'alternative est un système de paiement «prospectif», dans lequel un assureur paye les prestataires en fonction des soins que le patient est censé recevoir. Par exemple, il paiera une certaine somme d’argent pour un patient admis avec une crise cardiaque, quels que soient les coûts réellement supportés.
Evaluer la méthode
Le remboursement basé sur les coûts garantit aux prestataires de soins de santé qu'ils seront payés pour les coûts des services qu'ils fournissent, tant qu'ils sont admissibles. Il assure également aux patients que les soins qu’ils reçoivent seront payés. Certains assureurs, en particulier dans les régimes de soins gérés, paient par capitation, les prestataires recevant un montant fixe par mois en fonction du nombre de personnes inscrites dans un plan.