Table des matières:
- À propos du comité d'examen de la qualité
- Procédures d'examen de la qualité
- Résultats et conséquences
- Faire appel d'une décision d'examen de la qualité
L’objet d’un examen de la qualité de la sécurité sociale peut avoir une incidence sur la décision relative à un avantage, mais il ne vous vise pas spécifiquement. Au lieu de cela, l’accent est mis sur l’examinateur des réclamations chargé d’évaluer votre demande de prestations d’invalidité ou de complément de sécurité de la Sécurité sociale. La raison en est que les examinateurs des réclamations sont des contractants tiers et non des employés de la Social Security Administration. Un examen d’assurance qualité effectué par un employé de la SSA permet de s’assurer que les examinateurs tiers suivent les directives fédérales en matière de traitement des demandes.
À propos du comité d'examen de la qualité
Les employés des services d’invalidité et de sécurité supplémentaire du Bureau de contrôle de la qualité de la SSA évaluent les demandes de prestations sélectionnées au hasard auprès de chacun des bureaux régionaux des services de détermination de l’invalidité. Selon Discret Secrets, environ une candidature sur 100 acceptée dans chaque bureau extérieur est choisie pour faire l'objet d'un examen.
La sélection aléatoire a lieu une fois que l'examinateur de revendications a fini de vérifier et d'approuver ou de rejeter une demande, mais avant que la demande ne soit transmise à la SSA pour traitement final. Si votre demande a reçu une approbation initiale, les avantages ne commenceront pas avant la fin de l'évaluation de la qualité. Il n’existe pas non plus de délai précis pour un examinateur SSA afin de réaliser un examen de la qualité et de vous informer de la décision du jury. En fonction de ce que l'examen révèle, le processus peut prendre quelques semaines ou mois.
Procédures d'examen de la qualité
Les procédures d’examen spécifiques varient selon que vous postulez pour une prestation d’invalidité ou de sécurité supplémentaire. Selon la SSA, les revues consistent généralement en des revues de documents internes et des entretiens téléphoniques ou postaux. Un relecteur a la possibilité de vous contacter et de contacter toute source d’information tierce, telle que votre médecin.
Pour une demande de prestations d'invalidité, il faut s'assurer que:
- Votre dossier contient la documentation requise et les preuves médicales à l'appui de la décision finale de l'examinateur.
- L’examinateur des réclamations a correctement évalué toutes les preuves médicales.
- L’examinateur a appliqué correctement les règles de la grille médico-professionnelle aux candidats dont l’incapacité ne correspond pas à une déficience médicale, également appelé «Livre bleu» ou liste exacte des déficiences.
- L’examinateur a appliqué la cote de capacité fonctionnelle résiduelle correcte en fonction de votre capacité fonctionnelle restante (votre capacité à effectuer des activités professionnelles essentielles) malgré votre handicap.
Pour un examen supplémentaire du revenu de la sécurité, un réviseur SSA vérifie également les informations sur le revenu et les actifs afin de s'assurer que votre application répond réellement aux conditions d'éligibilité SSI.
Résultats et conséquences
Un examen de la qualité peut avoir l’un des trois résultats possibles:
- L’examinateur peut accepter la décision de l’examinateur de la demande d’indemnisation et approuver ou refuser votre demande.
- Le réviseur peut annuler la décision d'un examinateur d'attribuer ou de refuser des avantages.
- L’examinateur peut retarder la prise de décision finale et renvoyer votre demande à l’examinateur des réclamations. Ceci est courant dans des situations telles qu'une application avec des documents manquants ou corrects. Documentation. Le relecteur termine une fois que vous corrigez les erreurs.
Faire appel d'une décision d'examen de la qualité
Vous avez le droit de faire appel d'une décision de contrôle de qualité. La lettre d'avis de refus de la SSA décrit les étapes et décrit le processus d'appel.
La première étape consiste généralement à examiner votre demande de règlement du début à la fin. Si cela aboutit à un deuxième refus, vous aurez 60 jours pour demander une audience devant un avocat employé par le Bureau d'arbitrage et de révision en matière d'invalidité du SSA, plus connu sous le nom de juge de droit administratif.
Même si environ 67% de tous les demandeurs ont gain de cause, selon Nolo, vous pouvez demander un réexamen du Conseil d’appel en cas de défaite. Toutefois, le Conseil d’appel ne sélectionne que de manière aléatoire les affaires à examiner. Si vous choisissez le vôtre, Nolo indique qu'environ 2 à 3% des demandeurs gagnent leur cause.
Si tout le reste échoue, en dernier recours, vous pouvez engager un avocat et intenter une action en justice devant un tribunal fédéral.