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Un EPO et un OPP peuvent vous fournir, à vous et à votre famille, une couverture santé complète. EPO signifie "organisation de fournisseur exclusif", tandis que PPO signifie "organisation de fournisseur préféré". Ces régimes d'assurance offrent le même type de couverture. La grande différence réside dans le nombre de choix que vous avez lorsque vous vous inscrivez.
Une fonction
Les deux types d’assurance utilisent un système dans lequel des installations médicales, des médecins et une compagnie d’assurance travaillent ensemble. Les clients peuvent contracter avec une compagnie d’assurance et leur verser des primes. En contrepartie, les clients ont accès à un réseau de centres médicaux et de médecins. Généralement, lorsque le client paie pour des services médicaux ou des traitements, le fournisseur lui rembourse une certaine somme d’argent. Lorsque les clients reçoivent des traitements d'établissements médicaux ne faisant pas partie du réseau, ils peuvent ne recevoir aucun remboursement ou un remboursement limité.
Différences
Le concept de base de ces deux types de régimes d’assurance est identique. Vous utilisez un réseau de prestataires médicaux et bénéficiez d'une réduction. La plus grande différence entre ces deux types de régimes réside dans leur taille. Avec un PPO, vous aurez accès à un vaste réseau de médecins et d’installations médicales. Les OPP sont généralement à l'échelle nationale et vous pouvez généralement trouver des fournisseurs dans votre région relativement facilement. Avec une EPO, tout est fait à une échelle beaucoup plus petite. Vous n'aurez pratiquement pas autant d'options à choisir lorsque vous aurez besoin de soins.
Avantages
Ces deux types de couverture d’assurance présentent des avantages spécifiques. Dans le cas d'un OPP, le gros avantage est que vous disposez de nombreuses options avec lesquelles travailler. Vous pouvez généralement trouver un médecin dans votre région, et vous trouverez des hôpitaux ou des cliniques médicales à proximité qui accepteront votre assurance. Avec les OPA, l’avantage est que vous pouvez économiser de l’argent. Même si vous avez un choix limité d'options, ces établissements médicaux vous accorderont généralement un rabais plus important et vos primes seront moins élevées.
Hors réseau
Ces deux plans vous découragent d'essayer d'obtenir des soins en dehors de votre réseau de prestataires. Les OPP ont tendance à être plus flexibles lorsqu'il s'agit de vous rembourser des dépenses engagées hors du réseau. La plupart des régimes PPO offrent un certain type de remboursement si vous obtenez un service en dehors du réseau. D'autre part, de nombreux EPO n'offrent aucun type de remboursement si vous sortez du réseau pour un traitement. D'autres ne vous fourniront qu'un petit remboursement.
Considérations
Un autre élément à considérer avec ces types d’assurance est la manière dont ils traitent les spécialistes. Avec un plan EPO, vous aurez besoin de consulter votre médecin de soins primaires pour obtenir une référence pour voir un spécialiste. Avec de nombreux OPP, il n'est pas nécessaire d'obtenir l'autorisation de consulter un spécialiste. Si vous avez un EPO, cela peut signifier que vous devrez payer pour consulter un médecin régulier afin qu'il vous dise d'aller voir un spécialiste.