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Si vous avez une assurance privée ou si votre employeur propose une assurance par le biais de votre emploi, vous pourriez avoir du mal à payer les co-paiements et les franchises. Les personnes et les familles à faible revenu qualifiées peuvent peut-être utiliser Medicaid comme assurance secondaire pour couvrir les primes d’assurance, les franchises ou les quotes-parts.
Vue d'ensemble de Medicaid
Medicaid est le programme d’assurance maladie financé par le gouvernement et administré dans chaque État. Le nom du programme et ses exigences varient d’un état à l’autre. Chaque État est tenu de respecter certains critères d'éligibilité, tels que les limites de revenus pour des groupes spécifiques. Dans tous les États, Medicaid est ouvert aux femmes enceintes, aux enfants de moins de 18 ans, aux parents ou tuteurs ayant des enfants vivant dans le ménage, aux adultes de plus de 65 ans et aux personnes handicapées.
Medicaid comme assurance secondaire
Que Medicaid couvre ou non l'assurance secondaire dépend des directives de l'État. Medicaid n’exige aucune obligation fédérale de couvrir les franchises ou les coassurances de l’assurance privée. La Californie utilise des fonds des programmes Medi-Cal et du programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) pour aider les personnes éligibles à la couverture maladie parrainée par l’employeur mais qui n’ont pas les moyens de payer des primes. Au Texas, le programme Texas Health Insurance Premium Payment (HIPP) est conçu pour aider les personnes éligibles à Medicaid à payer leur assurance privée. Pour pouvoir bénéficier du programme HIPP, au moins un membre du ménage doit recevoir Medicaid.
Medicare et Medicaid
Dans tous les états, Medicaid peut être utilisé comme assurance secondaire pour les bénéficiaires de Medicare. Les personnes handicapées ou les personnes âgées qui répondent aux critères de revenu spécifiés peuvent recevoir de l’aide pour leur franchise et une quote-part de Medicaid. Les bénéficiaires de l’assurance sécurité complémentaire (SSI) sont automatiquement admissibles à la couverture Medicaid. Medicaid peut également couvrir certains services que Medicare ne couvre pas. Si vous refusez Medicare Part D, vous devrez contacter votre bureau Medicaid pour déterminer les étapes à suivre pour conserver votre couverture.
Medicaid COBRA
La loi récapitulative sur la consolidation budgétaire globale (COBRA) offre une option aux personnes qui perdent leur emploi et qui souhaitent rester sur le régime d'assurance maladie de l'entreprise. L'ancien employé est responsable du paiement de toutes les primes. Medicaid paiera parfois la prime si vous ne pouvez vous le permettre. Par exemple, le programme HIPP du New Hampshire couvre les primes et les extensions COBRA. Les prestations de COBRA durent généralement 18 mois, mais peuvent durer jusqu’à 36 mois avec une prolongation. Contactez votre département local des services sociaux pour en savoir plus sur les programmes d’assistance Premium de Medicaid.