Qu'est-ce qu'un plan de santé entièrement assuré?

Les régimes de santé entièrement assurés sont généralement des régimes d’assurance-maladie collective dans lesquels un employeur ou une entreprise paie les primes d’assurance-maladie. Les compagnies d’assurance qui fournissent le régime d’assurance maladie collectif à un employeur fixent les taux de prime chaque année. Les régimes pleinement assurés présentent de nombreuses caractéristiques qui les différencient des autres types de régimes d’assurance maladie. Celles-ci incluent la mise en commun, les risques, les primes et la taille de l'employeur.

mise en commun

De nombreux régimes d’assurance maladie collective entièrement assurés sont regroupés ou regroupés dans de nombreux États. Cela signifie que les employés d'une entreprise sont regroupés avec ceux d'une autre. Le regroupement des employés dans des régimes de santé entièrement assurés permet de répartir le risque de réclamations pour frais médicaux entre un plus grand nombre d'employés et d'employeurs. Les groupes de petites entreprises sont généralement mis en commun pour se protéger contre les pertes financières pouvant survenir lorsqu'un employé a une réclamation médicale importante.

Des risques

Lorsqu'un employeur paie la prime d'un régime d'assurance-maladie collectif, la compagnie d'assurance est alors responsable du paiement des frais médicaux liés aux demandes de remboursement éligibles. Les réclamations sont payées en fonction du type de couverture et des avantages fournis par la police. Les frais à payer, tels que la franchise ou le co-paiement, devront être payés par un employé couvert. Les employeurs sont uniquement responsables du paiement des primes de la police d’assurance maladie.

Primes

Les primes facturées pour les régimes d’assurance maladie entièrement assurés varient en fonction de facteurs spécifiques. Celles-ci incluent la taille de l'employeur, le nombre d'employés et la façon dont les personnes couvertes utilisent les soins de santé. Le montant de la prime payée par un employeur peut changer d’une année à l’autre si le nombre d’employés change. Les employeurs, toutefois, ne paient pas de prime différente pour chaque employé, ce qui maintient les coûts cohérents.

Taille de l'employeur

La taille de l'employeur est un facteur qui peut déterminer si un régime de santé est entièrement assuré ou même si un régime d'assurance groupe est disponible. De nombreux petits employeurs ont un régime d’assurance maladie collective pleinement assuré. Les données de l’Institut de recherche sur les avantages sociaux des employés montrent que 88% des employés des entreprises de 3 à 199 employés bénéficient d’un régime d’assurance groupe complet.

Réduire les coûts

Les taux des régimes d'assurance maladie entièrement assurés sont influencés par divers facteurs. Un facteur qui peut influer sur le taux d'assurance est lorsqu'un employeur fait la promotion de la santé et du mieux-être des employés. Cela comprend la promotion d'un mode de vie sain, l'exercice physique, le maintien d'un poids santé et l'élimination du tabac et de l'alcool. La conviction est que les employés qui maintiennent un mode de vie sain ont moins de réclamations liées à la santé.