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Étape
Medicare est un programme fédéral qui couvre les soins de santé des personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que des adultes handicapés. Medicaid est un programme combiné fédéral-État qui couvre les personnes à faible revenu, quel que soit leur âge. En raison des chevauchements d'éligibilité, certaines personnes peuvent être couvertes par les deux programmes.
Deux programmes différents
Traitement des réclamations croisées
Étape
Les règles applicables aux demandes de croisement sont définies par les centres fédéraux pour les services Medicare et Medicaid. Les prestataires de soins de santé soumettent toutes les demandes croisées à Medicare. Medicare évalue la demande, paie sa part de la facture et soumet ensuite la demande restante à Medicaid. Le montant que Medicaid paiera, le cas échéant, dépend des règles en vigueur dans l’État où la demande a été déposée. Une fois que Medicaid a traité sa partie de la facture, la réclamation est close et le fournisseur peut facturer le patient ou les assureurs supplémentaires de ce patient pour toute partie impayée.