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Comment comprendre la règle de coordination des prestations dans l'assurance maladie. Le terme Coordination des prestations (COB) désigne les polices d’assurance maladie collective. L'assurance collective est conçue pour couvrir toutes les factures médicales importantes, sans toutefois dépasser 100% du total des dépenses. Que se passe-t-il lorsque deux compagnies d’assurance ou plus doivent partager les coûts de ces dépenses? La COB a été créée pour réglementer cela et faciliter la tâche des souscripteurs. Les règles de la COB ne s'appliquent pas aux souscripteurs individuels.
Étape
Découvrez si vous avez plus d'une police d'assurance collective. Par exemple, si vous êtes employé, votre employeur est susceptible que votre nom soit inclus dans la stratégie de groupe de la société. De même, si vous bénéficiez d'une couverture de groupe supplémentaire par le biais de votre adhésion à certaines institutions, de l'employeur de votre conjoint ou d'une police de groupe que vous avez souscrite précédemment, vous devez en savoir plus sur les règles de la COB.
Étape
Différencier les entreprises primaires et secondaires. En cas de frais de santé, quel assureur paiera en premier? Les directives de la COB fournissent une compréhension détaillée de cet aspect. Habituellement, le régime de votre employeur serait le principal pour vous fournir une couverture, tandis que tout autre régime qui vous indiquerait une personne à charge serait secondaire. Le fournisseur principal paie en premier et le montant restant doit être ajusté par la société secondaire dans certains cas.
Étape
Portez une attention particulière au type de couverture dans le cas d'enfants à charge lorsqu'un couple est divorcé ou séparé.
Étape
Vérifiez la COB avec Medicare.Si vous avez une politique Medicare, les règles COB ont été spécifiées par le CMS (Centres for Medicare & Medicaid Services). Demander une copie pour les comprendre plus en détail.
Étape
Comprendre le système de règlement des sinistres entre les fournisseurs d’assurance primaire et secondaire. Parlez à vos agents locaux pour clarifier vos doutes.
Étape
Procurez-vous un guide sur la COB et l'assurance maladie dans votre librairie la plus proche. Il fournira des informations plus détaillées.