Qu'est-ce qu'un plan de santé en libre accès?

Lorsqu'un plan de couverture des soins de santé est étiqueté «accès ouvert», cela signifie que les membres du plan peuvent choisir leur propre médecin, y compris un spécialiste, sans référence. Cependant, ce n’est pas parce que les participants au régime ont le choix que les coûts seront couverts. Pour trier les choix de couverture en matière de soins de santé, il faut connaître la différence entre les régimes collectifs de base et comprendre la signification de tous les sigles dans le dictionnaire alphabet de l’assurance maladie.

Les plans d'accès ouvert permettent aux médecins spécialistes de choisir leur crédit.crédit: Purestock / Purestock / Getty Images

Protocole de soins

Le secteur de l’assurance maladie utilise plusieurs acronymes pour désigner différentes options de couverture. Par exemple, une HMO, qui signifie Health Maintenance Organization, couvre les membres qui utilisent des fournisseurs de services de santé et des hôpitaux ayant des contrats avec la HMO en question. Les membres paient un coût mensuel fixe et les co-paiements sont typiques. À l'exception des services d'urgence, ils ne couvrent généralement rien du réseau.

Les HMO étaient le premier type de plan de gestion des soins de santé, générant d’autres types. Souvent, les régimes de soins de santé gérés font référence au PCP du membre. PCP signifie médecin de premier recours et est utilisé comme synonyme de médecin de famille.

Organismes fournisseurs privilégiés

Un OPP, ou organisation prestataire privilégié, est un régime de soins de santé géré qui utilise un réseau de professionnels des services de santé et d’installations pour fournir des services aux membres à des coûts réduits. Si les membres du plan sortent du réseau, les coûts ne peuvent pas être réduits. Par exemple, les membres peuvent choisir de consulter n'importe quel médecin, une fonctionnalité d'accès libre. Cependant, le PPO paiera un pourcentage plus élevé des coûts si le médecin fait partie de son réseau préféré.

Plans de point de service

Un plan de point de service s'appelle simplement un point de vente dans le jargon de l'assurance maladie. Ce type de plan combine les caractéristiques d’un HMO, d’un PPO et d’une assurance maladie traditionnelle. Les membres choisissent d'autoriser leur PCP à contrôler tous les renvois afin que les coûts soient entièrement couverts, ou de choisir un fournisseur en dehors du réseau et d'assumer la responsabilité de tout ou partie des coûts.

Choix en libre accès

L’accès libre fonctionne comme une assurance maladie traditionnelle en ce sens que les membres du régime ont le choix des médecins à consulter et des services à utiliser, qui peuvent tous ne pas être couverts par un régime particulier. En outre, les plans HMO et POS peuvent offrir des fonctionnalités d'accès ouvert. Par exemple, les membres peuvent choisir des spécialistes sans référence de leur PCP. Cependant, le choix doit être fait parmi un répertoire de spécialistes agréé ou le membre doit payer davantage du coût associé.

Trouver plus de réponses

L'Agence pour la recherche en santé et la qualité des soins de santé, une agence du gouvernement fédéral qui relève du ministère de la Santé et des Services sociaux, offre aux consommateurs des informations gratuites et actualisées sur les derniers changements survenus dans le secteur des soins de santé. Le site propose également les conseils d'un médecin agréé sur la façon de naviguer dans le système de soins de santé, ainsi que des informations sur la comparaison des plans de soins de santé. Visitez leur site Web pour plus d'informations.