Quels services dentaires sont couverts par Medicaid?

Medicaid est un programme conjoint des gouvernements fédéral et des États qui couvre principalement les frais médicaux des personnes et des familles à faible revenu et dans le besoin. Chaque État administre son propre programme Medicaid et, bien que tous doivent fournir des services dentaires de base aux enfants, il n'existe aucune exigence minimale pour les adultes de 21 ans et plus. Contactez le département des services sociaux de votre état pour obtenir les informations les plus récentes sur les services dentaires proposés par Medicaid.

Medicaid peut couvrir les traitements orthodontiques, mais uniquement pour un enfant.crédit: Karin Dreyer / Blend Images / Getty Images

Soins dentaires d'urgence pour adultes

Selon Medicaid.gov, la plupart des États qui offrent des services dentaires pour adultes dans le cadre des avantages de Medicaid n'incluent que les soins d'urgence. Une urgence dentaire est généralement considérée comme une opération dans laquelle certaines procédures sont nécessaires pour soulager la douleur causée par un traumatisme ou pour traiter une infection. Par exemple, bien que les services offerts par chaque État puissent varier, les procédures d'urgence en Floride comprennent les examens oraux, les rayons X, les extractions dentaires, les incisions et le drainage des abcès.

Services de base et de restauration pour adultes

Les États varient considérablement dans l'offre de services dentaires de base pour adultes. Selon les informations les plus récentes fournies par la Kaiser Family Foundation, les États qui offrent des services préventifs tels que les examens et les nettoyages les limitent généralement à une ou deux fois par an. En outre, la plupart ne couvrent pas les services de restauration, tels que les obturations et les couronnes, et aucun État ne propose de services orthodontiques, y compris des appareils traditionnels ou Invisalign aux adultes. Toutefois, dans certains États, dont la Floride, les services de base s’étendent aux prothèses complètes, partielles et autres services connexes.

Avantages dentaires pour les enfants

Les enfants s'en sortent mieux que les adultes avec des soins dentaires de base. Selon Medicaid.gov, tous les États doivent fournir des soins dentaires préventifs, réparateurs et d'urgence à tous les enfants de moins de 21 ans. Le "piège" est que tous les services autres qu'un dépistage oral doivent être considérés comme médicalement nécessaires. La réglementation de Medicaid oblige chaque État à élaborer un programme de dépistage puis à diriger l'enfant vers un dentiste de Medicaid. Ce dentiste doit fournir tous les services nécessaires au traitement de toute affection révélée par le dépistage, que les services nécessaires soient inclus dans le plan Medicaid de l'État.

Traitement orthodontique pour enfants

Les prestations dentaires de Medicaid s’étendent au traitement orthodontique des enfants s’il est médicalement nécessaire. Cependant, c'est le bureau médical de Medicaid qui prend cette décision, pas l'orthodontiste. Pour déterminer si les accolades sont médicalement nécessaires, l'enfant subit d'abord une évaluation orthodontique. Le bureau Medicaid d’état examine ensuite l’affaire et prend une décision. Si approuvé, Medicaid paiera alors 100% du traitement le plus rentable.