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Les franchises et les coassurances sont deux types de coûts liés aux régimes d'assurance. Les assurances santé, vision et dentaire peuvent avoir une quote-part - un raccourci pour une quote-part. La plupart des types d’assurance, y compris l’assurance automobile et l’assurance habitation, peuvent avoir des franchises et certains régimes ont les deux. Votre police d’assurance décrit les coûts directs liés à votre couverture.
Déductible
Une franchise est le montant en dollars des services couverts dont vous êtes responsable avant le début de la couverture de votre régime d'assurance. La plupart des franchises couvrent une année civile, ce qui signifie que chaque franchise commence le 1er janvier. Par exemple, votre assurance dentaire comporte une franchise annuelle de 150 $.Vous avez atteint votre franchise en juin 2010 et votre plan commence à couvrir les services. Le 1er janvier 2011, vous devez payer à nouveau les 150 $.
Votre franchise peut être différente pour différents services en vertu de votre plan et si le plan couvre votre famille, il peut y avoir une franchise pour chaque membre ainsi qu'une franchise familiale. Par exemple, votre régime peut comporter une franchise de 25 $ pour chaque membre de votre ménage et une franchise de 75 $ pour votre famille.
Co-payeur
Une quote-part est un montant que vous payez de votre poche pour consulter un fournisseur de soins de santé, de soins dentaires ou de soins de la vue. Par exemple, votre plan peut comporter une quote-part de 15 $ pour que vous puissiez consulter un médecin de premier recours et une quote-part de 30 $ pour un spécialiste. Votre quote-part peut également être basée sur les services que vous recevez. Par exemple, votre quote-part pour un examen physique annuel peut être de 0 $, mais les autres visites chez le médecin de soins primaires peuvent être de 15 $.
Franchise vs co-paiement
Les franchises sont généralement un montant en dollars plus élevé qu'une quote-part. Certains régimes d’assurance peuvent avoir une franchise de 500 $ ou plus, alors que les co-payeurs sont généralement inférieurs à 50 $. Votre régime d'assurance spécifiera si vous devez payer la franchise avant que votre quote-part ne soit appliquée ou si vous pouvez payer le montant correspondant à votre quote-part pour certains services, même si votre franchise n'est pas respectée. Votre régime d’assurance maladie, par exemple, peut comporter une franchise de 250 USD, mais toutes les visites chez le médecin traitant ont un co-paiement de 10 USD, même si votre franchise n’a pas été respectée.
La coassurance
Votre assurance santé, dentaire ou visuelle peut également avoir une coassurance - un pourcentage des services couverts que vous êtes responsable du paiement. Par exemple, votre plan peut avoir une coassurance de 20% pour les visites chez le spécialiste. Ainsi, si votre visite chez un spécialiste coûte 400 USD, vous paierez 80 USD. Votre régime d'assurance peut avoir une coassurance, une quote-part, une franchise ou les trois.