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La perspective de soins dans des centres de soins palliatifs est souvent difficile à gérer pour la patiente, sa famille et ses amis. Les bénéficiaires de Medicare qui ont besoin de soins palliatifs peuvent avoir la plupart des services standard fournis dans un tel environnement entièrement couverts par le programme d'assurance s'ils suivent les directives du plan.
Environnement changeant
Selon la Hospice Foundation of America, dans les années 1970, lorsque les soins palliatifs sont devenus disponibles aux États-Unis, la majorité des clients étaient des patients atteints de cancer. Aujourd'hui, ce n'est plus vrai. La majorité des patients en soins palliatifs souffrent de maladies telles que la maladie d’Alzheimer, une insuffisance rénale, des maladies cardiaques et d’autres conditions pouvant entraîner la mort. Les prestations de Medicare couvrent toutes les conditions médicales en phase terminale si elles sont certifiées par deux médecins.
Admissibilité
Pour être éligible aux avantages de Medicare, le patient doit être inscrit à un type de plan de santé Medicare, qu'il s'agisse d'un plan Medicare original ou de l'un des plans Advantage. Le patient doit également être certifié en phase terminale et signer une déclaration indiquant qu'il a choisi les soins palliatifs au lieu de traitements médicaux visant à guérir la maladie. Medicare exige également que le patient choisisse un programme de soins palliatifs approuvé.
La certification
Pour une certification appropriée, les directives de Medicare exigent que deux médecins s’accordent sur le pronostic du patient. L'un doit être un médecin en hospice et le second peut être votre médecin généraliste. Les médecins doivent certifier qu'ils ne s'attendent pas à ce que le patient vive plus de six mois. Une fois la certification obtenue, si le patient vit plus longtemps que prévu, le médecin du centre de soins palliatifs peut soumettre une nouvelle certification afin que les prestations de Medicare puissent continuer.
Services couverts
Les services de soins palliatifs couverts par Medicare comprennent les soins médicaux fournis par des médecins, des infirmières, des aides en soins palliatifs et des thérapeutes.Les services des thérapeutes, des travailleurs sociaux et des aides familiales sont également couverts, de même que les conseillers en deuil pour le patient et sa famille. Les médicaments, fournitures et équipements dont le patient a besoin en raison de son état terminal sont couverts.
Medicare couvre les soins de relève au profit des membres de la famille ou des amis qui fournissent des soins à un patient en soins palliatifs. Cela signifie que le patient peut passer quelques jours dans un établissement de soins médicaux agréé tel qu'un hôpital ou une maison de retraite pour donner à l'aidant naturel le temps de se reposer.
Frais remboursables
Medicare ne paie pas les médicaments sur ordonnance qu'un patient pris en hospice prend pour une raison autre que celle de contrôler les symptômes et la douleur de la maladie en phase terminale. Au cours des soins palliatifs, si le patient reçoit un traitement médical pour une affection non liée à la maladie terminale, il peut en assumer une partie des coûts. Par exemple, si, avant les soins en soins palliatifs, le patient payait des co-paiements et une franchise, cela s'appliquait toujours aux soins non liés aux soins palliatifs. En outre, le patient peut être responsable de 5% du coût des soins de relève.