Quelles sont les fonctions de l'assurance maladie?

Un régime d’assurance maladie type remplit quatre fonctions principales: dispositions relatives aux soins de routine, assistance médicale d’urgence, traitement des maladies chroniques et soins pharmaceutiques. Différents régimes d'assurance-maladie paient pour toutes ces fonctions selon des montants différents, et les primes diffèrent également. Souvent, les individus auront accès à un régime de soins de santé par l’intermédiaire de leur employeur, qui leur fournit parfois une assistance lors du paiement des primes. Tant que la personne reste au courant de ses primes d’assurance maladie, elle peut compter sur une couverture.

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Soins de routine

Médecin regardant la gorge des garçons: Jupiterimages / Goodshoot / Getty Images

Les procédures de routine comprennent des examens physiques, des tests réguliers, des vaccins, des injections de rappel et des soins pour des maladies mineures. Il est important de consulter régulièrement un médecin pour s’assurer qu’aucune maladie grave ne se développe. En général, plus un médecin diagnostique rapidement une maladie grave, meilleures sont les chances de guérison. Selon le niveau de soins de santé offert par le régime d'assurance, il peut ne pas y avoir de couverture totale ou partielle pour de telles visites de routine dans certaines limites.

Soin d'urgence

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Les urgences comprennent des blessures soudaines, des maladies aiguës, des surdoses de médicaments et d’autres calamités médicales imprévues. La couverture d’urgence fournie par l’assurance maladie dépasse généralement celle offerte par les maladies prévisibles en raison des chances réduites de leur survenue. Cela signifie généralement un paiement maximum plus élevé et une franchise plus basse spécifiquement pour les urgences. La couverture d’urgence peut également couvrir des frais accessoires tels que les frais d’ambulance.

Conditions chroniques

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Les affections chroniques nécessitent souvent un traitement répété, une intervention intensive et des tests continus. Tant qu’il ne s’agit pas d’une affection préexistante, les compagnies d’assurance maladie couvrent généralement la majeure partie des coûts liés à de tels problèmes médicaux.

Médicaments

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Les traitements pharmaceutiques, dans la mesure où ils sont prescrits par un médecin, sont généralement couverts en grande partie par des régimes d'assurance. La franchise pour les produits pharmaceutiques peut parfois être assez élevée en fonction du plan. La pharmacologie étant essentielle à la pratique de la médecine moderne, presque tous les régimes d'assurance-maladie prévoient au moins une utilisation pharmaceutique pour les titulaires de régime.