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De faibles dépenses sont une des clés d’une police d’assurance maladie précieuse. Avec une franchise annuelle faible que vous payez pour les événements de santé couverts, un faible pourcentage de coassurance minimise considérablement vos coûts. Cent pour cent après déduction signifie que votre assureur paie 100 pour cent des frais post-déductibles sur une facture, et vous ne payez rien de cette poche en dehors de cette franchise.
Bases de la franchise
Les franchises sont courantes dans de nombreux types d’assurances, notamment les assurances habitation, automobile, santé et dentaire. Sur une police d'assurance maladie, par exemple, vous pourriez avoir une franchise annuelle de 500 USD pour les admissions à l'hôpital. Avec une politique de domicile, les franchises vont souvent de 250 $ à 2 000 $. Les polices auto à service complet incluent des franchises sur la collision et une couverture complète à des montants variables. Avec une assurance dentaire, les franchises sont généralement comprises entre 25 et 75 dollars.
Fondamentaux de la coassurance
Le montant de 100% dans la phrase "100% après franchise" fait référence à une structure de coassurance. La coassurance est une obligation partagée entre l'assureur et le membre couvert en matière de frais de service. Avec une prestation après déduction de 100%, vous n'avez aucune coassurance. Un autre format de coassurance courant est 80/20. Ce niveau de coassurance signifie que votre compagnie d’assurance paie 80% après déduction et vous payez 20%. Par exemple, si le solde postdéductible est de 2 000 $, vous payez 400 $ et l’assureur, 1 600 $.
Processus de réclamations
Lorsque vous vous rendez à l'hôpital pour une intervention chirurgicale planifiée, l'établissement vous envoie normalement une déclaration indiquant ce que vous devez à la date du rendez-vous. Si votre fournisseur de soins de santé paie 100% après déduction de la franchise et que votre franchise est de 500 USD, votre relevé indiquerait que vous devez 500 USD. Si la facture totale est de 5 500 dollars, le fournisseur d’assurances prélève le solde restant de 5 000 dollars. En revanche, sur un régime de coassurance 80/20, vous devez 500 USD plus 20% de 5 000 USD, soit 1 000 USD supplémentaires.
autres considérations
Certaines personnes ont des politiques de santé avec des franchises qui varient entre les fournisseurs en réseau et les fournisseurs hors réseau. Votre compagnie d'assurance peut par exemple payer 100% après déduction des avantages liés au réseau, mais 80% après déduction des frais déductibles pour les soins hors réseau. Les polices prévoient souvent également des frais maximums, ce qui signifie que même si vous n’avez pas 100% après couverture déductible, vous pouvez imposer un plafond sur le montant que vous devez dépenser chaque année.