Comment soumettre des réclamations à Medicaid

Les formulaires de réclamation pour Medicaid - un programme d’assurance maladie destiné aux personnes à faible revenu, réglementé par le gouvernement fédéral et administré par chaque État - sont généralement soumis par les prestataires de soins de santé. Dans certains cas, vous pouvez soumettre vous-même un formulaire de réclamation pour obtenir le remboursement des frais médicaux que vous payez et que couvre Medicaid. Les règles en vigueur pour le traitement des paiements aux prestataires de soins de santé et le remboursement des bénéficiaires de Medicaid sont différentes et complexes.

Certains états exigent la soumission électronique des réclamations d’assurance Medicaid.crédit: jwblinn / iStock / Getty Images

Respecter la date limite de dépôt

Vous pouvez soumettre un formulaire de réclamation à Medicaid si votre fournisseur de soins de santé ne participe pas au programme Medicaid. Medicaid doit recevoir les formulaires de réclamation dans les délais requis; par conséquent, vous pouvez déposer une réclamation si le fournisseur ne dépose pas de réclamation pour un service médical ou une fourniture que vous avez reçue. Les délais de soumission des réclamations Medicaid varient selon les États. Le programme Medicaid de votre État risque de ne pas régler les réclamations en retard. Veillez donc à ne pas soumettre de réclamation après la date limite de production.

Demander un formulaire de réclamation

Dans les États qui les acceptent, vous pouvez appeler ou visiter votre bureau Medicaid local pour demander un formulaire de demande de règlement à remplir. Si votre État possède un site Web Medicaid, vous pourrez peut-être télécharger un formulaire de réclamation à imprimer. Étant donné que chaque État applique des règles différentes pour le dépôt des demandes de règlement auprès de Medicaid, vous devez connaître les instructions. Obtenez des éclaircissements pour toute information demandée par un formulaire que vous ne comprenez pas.

Remplir correctement un formulaire de réclamation

Medicaid requiert des informations complètes pour traiter votre formulaire de réclamation. Si vous ne saisissez pas toutes les informations demandées par un formulaire, Medicaid peut rejeter votre demande et vous devrez le renvoyer. Bien que les programmes Medicaid de la plupart des États acceptent le format de formulaire de réclamation 1 500 développé par le Comité national des réclamations uniformes pour la soumission de réclamations médicales, contactez le bureau de Medicaid de votre État pour en savoir plus sur les exigences spécifiques.

Fournir les informations nécessaires

Lorsque vous remplissez votre formulaire de demande, indiquez les dates de service et la date de la blessure ou de l'apparition de la maladie. Indiquez le nom du médecin traitant qui a commandé ou supervisé les services médicaux que vous avez reçus. En plus de votre numéro d'identification Medicaid, vous devrez entrer le numéro d'identification du fournisseur national et le code de service que vous pouvez obtenir auprès du bureau de Medicaid de votre état. Votre fournisseur de soins de santé ou votre fournisseur de soins de santé peut vous aider à fournir les codes de diagnostic et de procédure requis par le formulaire de réclamation.

Choix d'une option de soumission de revendications

Une fois que vous avez correctement rempli le formulaire de réclamation, envoyez-le par courrier à l'adresse de l'unité de traitement des réclamations Medicaid de l'État indiquée sur le formulaire. Conservez une copie du formulaire de demande pour vos dossiers. Envoyez-le par courrier certifié si vous voulez un reçu comme preuve que le formulaire de réclamation a été livré. Certains bureaux d'état de Medicaid vous permettent de faxer ou d'envoyer par courrier électronique une copie signée de votre formulaire de réclamation. D'autres offrent la possibilité de soumettre votre demande en ligne.