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UnitedHealthcare a mis en place des procédures spécifiques pour déposer un recours en réclamation. Dans les cas où le refus résulte d’informations inadéquates ou incorrectes sur la demande initiale, il pourrait être possible de résoudre le problème en déposant un formulaire en ligne ou papier. Formulaire de demande de réexamen dans lequel votre fournisseur de soins de santé corrige des erreurs ou fournit la documentation requise. Si cela ne fonctionne pas, ou si le refus concerne un autre problème, vous devrez déposer un demande écrite d'appel interne.
Informations et format requis
Une lettre d'appel est une demande écrite de reconsidérer une autorisation préalable ou un refus postérieur à la signification. Il doit inclure une déclaration indiquant pourquoi croyez-vous que le déni était incorrect?, ainsi que tous les faits pertinents. Des pièces justificatives, telles qu'une copie de la lettre de refus d'explication des avantages, des dossiers médicaux, des fiches de bilan médical, des reçus de paiement et de la correspondance, sont également requises.
Bien que vous ayez la possibilité d'écrire une lettre d'appel à partir de rien ou d'utiliser un modèle en ligne, des informations manquantes ou incomplètes peuvent entraîner le rejet de votre demande. Une alternative consiste à utiliser le formulaire de demande d'appel fourni par UnitedHealthcare.
Suivez les instructions sur le Lettre de refus d'explication de prestations vous dire où envoyer l'appel. Envoyez-le par courrier certifié avec une demande d'accusé de réception.
Conditions requises
UnitedHealthcare suit un "selon ce qui est plus tard"délai pour le dépôt d'une lettre d'appel. Faites votre appel:
- Au plus tard 12 mois après la date des services, ou
- 12 mois après la date d'affichage de l'admissibilité, ou
- Dans les 60 jours suivant le paiement, le refus ou la récupération d'une demande de règlement dans les délais, selon ce qui est plus tard
Vous aurez une décision dans 30 jours à compter de la réception de la lettre, à moins que l'équipe d'examen ait besoin de plus de temps pour examiner votre appel. Si tel est le cas, vous recevrez une lettre vous indiquant quand attendre une décision.