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Le point de service et l’organisation d’entretien de la santé sont deux des régimes d’assurance collective de groupe les plus en vue. Les plans POS et HMO partagent certaines qualités, mais une plus grande couverture de fournisseur constitue un avantage relatif de l’assurance POS.
Structure du réseau
Une caractéristique commune des plans POS et HMO est leur structure en réseau. Une structure de réseau signifie que les membres couverts ont accès à un réseau de prestataires sous contrat avec la compagnie d'assurance. Les prestataires de services médicaux et les établissements médicaux acceptent des tarifs de service contractuels inférieurs avec les assureurs pour participer au réseau. Les membres reçoivent des soins médicaux, effectuent des co-paiements et paient parfois des franchises, puis le fournisseur dépose une réclamation auprès de la compagnie d’assurance pour couvrir le reste.
Orientations spécialisées
Un des principaux traits communs des plans HMO et POS est le recours à des spécialistes. Les HMO exigent toujours que les membres obtiennent des références pour consulter un spécialiste, comme le font de nombreux plans de PDV. Avec ces types de politique, vous sélectionnez un médecin de soins primaires lors de l'inscription. Vous voyez le PCP pour les visites régulières au bureau et les soins médicaux de routine. Quand un spécialiste est nécessaire pour des problèmes tels que des blessures à la cheville ou des maux de dos graves, le PCP fait un renvoi. Si vous ne parvenez pas à obtenir un formulaire de référence, la compagnie d’assurance ne peut pas couvrir les soins d’un spécialiste Les services d'urgence constituent généralement des exceptions à l'exigence de renvoi.
Avantages hors réseau
Un avantage incontestable des plans de PDV sont les avantages hors réseau. HMO normalement limiter les avantages aux fournisseurs de réseau. Cela signifie que vous payez probablement l'intégralité du coût des services reçus en dehors du réseau de soins de santé. Les plans de PDV ont souvent un réseau plus petit, mais ils permettent également d’avoir accès à des fournisseurs extérieurs au réseau. Vos redevances et franchises sont généralement plus élevées avec les services hors réseau, mais l'accès plus large aide les personnes qui voyagent beaucoup ou qui préfèrent les experts hors réseau.
Format de franchise
Dans certains cas, les gens participent à des plans de santé appelés politiques HMO-POS. Cette configuration est courante dans Medicare, par exemple. Le point avec ce type de stratégie est que vous disposez des services de base en réseau avec la partie HMO et de l'accès POS aux fournisseurs en dehors du réseau. Les politiques qui combinent ces formats maintiennent généralement des exigences de franchise distinctes. Vous pourriez avoir une franchise annuelle de 500 USD pour les soins en réseau, mais une franchise de 2 000 USD hors réseau.