Est-ce que Medicare paie pour l'aide à la vie?

Medicare prend en charge une partie ou la totalité des coûts d'un large éventail de dépenses de soins de santé, y compris celles engagées pendant votre séjour à l'hôpital, ainsi que de services de soins ambulatoires et autres rendus par un médecin ou un autre professionnel de la santé. Toutefois, à moins de circonstances limitées, Medicare ne couvre pas les coûts des soins de garde à domicile ni dans un établissement comme une maison de retraite ou une maison de retraite médicalisée, alors que ce sont les seuls soins dont vous avez besoin.

Centres de vie assistée offrent aux résidents beaucoup d'indépendance.crédit: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Aide à la vie

Philosophie de soins qui met l’accent sur l’indépendance et la dignité, l’assistance à la vie autonome fournit des services de soutien aux soins de longue durée dans un environnement de logements individuels offrant aux résidents un degré d’indépendance supérieur à celui offert par une maison de retraite. Il s'adresse aux personnes handicapées ainsi qu'aux personnes âgées qui ont besoin d'aide pour les activités de la vie quotidienne ou les activités de la vie quotidienne - personnes pour qui vivre de manière indépendante n'est pas pratique, mais qui ne nécessitent pas l'attention constante disponible dans une maison de retraite..

Centres de vie assistée

Souvent structurés comme des complexes d’appartements, avec de nombreux petits appartements pour les individus et les couples, ainsi que dans plusieurs parties communes, les services d’aide à la vie autonome offrent généralement une gamme de services, notamment la supervision de l’aide aux activités de la vie quotidienne, la coordination des services par des prestataires de soins extérieurs, et les services de réadaptation et les services d’urgence, mais le gros des services fournis est de nature plus générale. Si un résident suit une thérapie physique, Medicare peut en payer le prix, mais cela ne couvrira pas les autres frais de subsistance assistés.

Soins de garde

Bien que médicalement nécessaires, les soins de garde ne traitent aucune maladie; au lieu de cela, il fournit une assistance lorsque cela est nécessaire pour les activités de la vie quotidienne. Il existe six ADL de base: se baigner ou se doucher, se vêtir, se nourrir, se laver, se laver, se toiletter et se déplacer de manière fonctionnelle. Dans de nombreux cas, l’assistance relève de la supervision: la personne est généralement capable de gérer elle-même les choses, mais elle a besoin de quelqu'un en attente au cas où. Il existe de très nombreuses activités de base, notamment l’entretien ménager, la gestion des médicaments, la préparation des repas et les achats.

Medicare et infirmiers spécialisés

Medicare Part A couvre jusqu’à 100 jours par an dans un établissement de soins infirmiers qualifié, ou SNF. Cela est parfois mal interprété comme signifiant que Medicare couvrira le coût des soins de longue durée en général ou le coût du séjour dans un établissement de vie assistée. Cependant, un FNS fournit un niveau de soins beaucoup plus élevé que celui offert dans un établissement de vie assistée et est généralement prescrit pour faciliter la récupération d'un traitement dispensé dans un hôpital. En effet, pour pouvoir prétendre au bénéfice du FNS de Medicare, vous devez être hospitalisé pendant au moins trois jours et, dans un délai de 30 jours, entrer dans le FNS pour recevoir des services liés au séjour à l'hôpital.

Autres sources de financement potentielles pour l'aide à la vie autonome

Les options de paiement pour l'aide à la vie autonome sont limitées. L’assurance soins de longue durée couvrira les coûts, dans les limites préétablies, et certains programmes d’assurance liés à l’emploi, établis par les syndicats ou les employeurs, couvriront dans une certaine mesure les frais de soins de longue durée. Cependant, dans de nombreux cas, les personnes nécessitant des soins de longue durée vont devoir assumer les coûts à même leurs propres ressources, y compris la liquidation de leurs actifs. Les programmes pour anciens combattants reposent sur l'actif, mais une certaine marge de manœuvre est autorisée pour réaffecter des ressources. Medicaid est l'assureur de dernier recours pour les soins de longue durée et repose également sur l'actif: les candidats doivent réduire leurs actifs à un niveau requis pour pouvoir prétendre à cette qualification. Même dans ces cas, les programmes Medicaid de la plupart des États ne couvrent pas intégralement le coût de la vie.