Table des matières:
- Qu'est-ce qu'une organisation de maintenance de la santé?
- Modèle de personnel HMO
- Modèle de groupe HMO
- Modèle de réseau HMO
- Association de pratique indépendante (IPA) HMO
Les organisations de maintenance sanitaire, ou HMO, fournissent des services médicaux définis par contrat à des patients aux États-Unis. Les avocats soulignent que HMOS peut fournir aux patients des soins de qualité supérieure à un prix réduit. Les critiques soulignent que les patients peuvent ne pas recevoir les soins dont ils ont besoin en raison de contrats restrictifs et de la limitation de l'accès aux meilleurs spécialistes et aux meilleurs hôpitaux. Quatre types différents d'HMO fournissent des soins médicaux allant des soins médicaux complets et exclusifs aux soins qui - du point de vue du patient - pourraient ne pas différer considérablement de la relation traditionnelle patient-médecin.
Qu'est-ce qu'une organisation de maintenance de la santé?
Un HMO est un système complet de prestation de services médicaux qui offre des services hospitaliers et médicaux à un coût fixe prépayé. Un plan HMO typique, le plan Senior Advantage de Kaiser Permanente, offre à la plupart des patients de Medicare des soins complets, y compris une hospitalisation, moyennant le coût de la prime Medicare Part B. Les patients à revenu élevé paient modérément plus. La plupart des visites ambulatoires coûtent de 0 à 10 dollars chacune.
Les HMO diffèrent des organisations de prestataires privilégiées, ou OPP, qui offrent des incitations financières aux patients pour qu'ils recherchent des soins médicaux au sein d'un réseau de prestataires de soins de santé, mais permettent également aux membres d'obtenir des services médicaux en dehors du réseau à un coût plus élevé. Les soins du patient au sein du réseau coûtent beaucoup moins cher que les soins hors réseau. Anthem et CIGNA sont deux des plus importants OPP américains.
Modèle de personnel HMO
UNE modèle de personnel HMO emploie directement des prestataires de soins de santé et possède souvent les installations de soins de santé utilisées par la HMO. Les modèles de personnel HMO ne traitent que leurs propres membres. Senior Advantage HMO de Kaiser Permanente est un modèle de personnel HMO.
Modèle de groupe HMO
UNE modèle de groupe HMO crée des relations contractuelles avec un ou plusieurs cabinets médicaux du groupe, qui traitent principalement les membres du groupe modèle HMO. Un peu moins de la moitié des HMO modèles de groupe sous-traitent également des services hospitaliers.
Modèle de réseau HMO
UNE modèle de réseau HMO est similaire à un modèle de groupe HMO en ce que les deux types contractent des services médicaux pour leurs membres auprès d'un ou plusieurs cabinets médicaux de groupe. La différence entre eux est que les groupes de pratique médicale qui sous-traitent avec un modèle de groupe HMO traitent principalement ce groupe de membres. Les groupes de pratique médicale en sous-traitance avec le réseau HMOS, en revanche, peuvent fournir un pourcentage substantiel de soins aux patients qui ne sont pas membres du réseau. Du point de vue du patient, la différence entre ces deux types d’HMO peut ne pas être apparente.
Association de pratique indépendante (IPA) HMO
Un association de pratique indépendante HMO peut sous-traiter des services médicaux pour ses membres avec des médecins individuels ou avec une association représentant des médecins individuels. Dans les deux cas, les médecins exercent généralement seuls et fournissent généralement des services médicaux à de nombreux autres patients qui ne sont pas membres de l'IPA HMO. Encore une fois, du point de vue du patient, les différences entre un IPA HMO, un modèle de réseau HMO et un modèle de groupe HMO peuvent ne pas être apparentes.